Museo Tattile Statale Omero
				Mole Vanvitelliana
				Banchina Giovanni da Chio 28
				60121 Ancona (AN)
				Tel 071 28 11 935
				Fax 071 28 18 358
				email: didattica@naxviroqelum.site
				web: www.naxviroqelum.site
	web vocale 800202220

Dare forma - Sei incontri per conoscere la scultura e le arti contemporanee
Seminario a cura del Prof. Roberto Cresti
Sede:  Museo Tattile Statale Omero

Scheda d’iscrizione 

È obbligatorio compilare tutti i campi

Cognome      

Nome      

Indirizzo       numero cívico      

Città      							Provincia      

Telefono (preferibile cellulare)      

E-mail      

Qualifica professionale      

Ente di appartenenza       

Data      	Firma      
										segue ./.

È obbligatorio compilare tutti i campi

Dati per la fatturazione

Cognome e Nome oppure Ragione sociale (per ditta, società etc.) 

     

Residenza anagrafica o Sede legale (Indirizzo, Cap, Città, Pr)

      

Telefono (fisso e /o cellulare)      

E-mail      

Codice Fiscale persona fisica      

Oppure

Codice Fiscale ditta/ente      

Partita Iva ditta/ente      

Data      	Firma      

I dati saranno trattati ai sensi del D.Lgs. 30 Giugno 2003, n.196.

Data  	Firma      

Si allega ricevuta di pagamento della quota d’iscrizione.

Note
In caso di fattura intestata ad Ente pubblico, il costo sarà esente IVA ( art.10 p.20 DPR 33/72).